Formular de înscriere la serviciile Asconet/Ascotel:

Atentie! Acest formular nu ţine loc de contract. Completarea acestui formular, reprezintă o înscriere în baza noastră de date, pentru cel puţin unul din servicile oferite de noi.

Departamentul comercial, va analiza datele furnizate de dumneavoastră. Dacă furnizarea serviciului, este disponibilă la adresa menţionată, veţi fi contact pentru intocmirea unui contract de prestări-servicii cu noi. În cazul în care, serviciul este indiponibil la data completării acestui formular, veti rămâne înregistrat în baza noastră de date, urmând a vă contacta la data la care avem posibilitatea tehnică de instalare a serviciului la adresa menţionată.

Note:

• Câmpurile marcate cu * sunt obligatoriu de completat
• Câmpurile marcate cu ** trebuie completate cel puţin unu.
• Trebuie ales cel puţin un serviciu de Internet sau telefonie

Informaţii personale

* Nume şi prenume:

Adresa la care doriţi instalarea serviciului

* Localitatea (judeţ Sibiu): Sibiu Şelimbăr Altă localitate (precizaţi)

* Nume localitate:

Cod poştal:

* Strada:

** Număr:

** Bloc:

scara:

etaj:

apartament:

Informaţii de contact

** Telefon:

** Mobil:

Fax:

** E-mail:

Alte informaţii pe care le considerati necesare:

Sunteţi de acord să primiţi informaţii şi oferte promoţionale despre serviciile furnizate de S.C. Asco Telecom S.R.L.?

Da Nu

Servicii dorite

Doriţi servicii de Internet?

** Da ** Nu

Selectaţi serviciul de Internet dorit: Online Silver Online Gold Online Platinum Acces dedicat Asconet Dial-up

Doriţi servicii de telefonie?

** Da ** Nu

Selectaţi serviciul de telefonie dorit: Ascotel 1 Ascotel 7 Ascotel 24 Ascotel 111